“长护险”惠及我省千余名失能者

来源：河南日报客户端
时间：2021-10-28 12:10:03

河南日报客户端记者李晓敏文/图

一人失能，全家失衡。在目前老龄化日渐严峻的状况下，一个家庭出现一个失能人员对全家来说，不仅是精力的考验，也是财力的考验。

作为国家第二批14个试点城市之一，开封市医保局在今年1月正式推行“长护险”制度，主要是将重度失能人员的护理费用纳入报销范围，截止10月26日，开封市共有1615名重度失能人员享受到此政策。

10月26日，记者了解到，目前，开封市医保局正在调研，他们希望明年或后年，能将这个政策推广到开封所有参保居民。

◆记者走访

一人失能，全家失衡

10月26日早上9点，开封市郑开·森林半岛小区一栋居民楼内，88岁的张友成斜靠在床上，床边，儿媳妇正端着饭碗，一勺一勺地给他喂饭。

10点时，居家护理员邢影露穿着工作服来到了张友成家。洗头、擦身、拍背、按摩……一系列护理措施娴熟而快捷。

“自从小邢上门来护理后，老伴的身体状况好了很多，腿也不肿了。”床边，张友成的老伴李女士乐呵呵地说。

张友成是一名抗美援朝老兵，身体一直比较强壮，但是，2015年突发的一次脑出血，让他的身体开始走下坡路。2018年膀胱癌、2019年再次脑溢血……之后，接连的疾病打击，张友成的身体彻底被打垮，随后的他不仅失去了生活自理能力，同时也开始了以床为伴的日子。

张友成失能后，全家人的生活节奏也被打乱。

四个孩子轮流值班，但是因为他们都有工作，也都需要照顾孙辈，所以常常疲惫不堪。后来开始请保姆，但是因为照顾失能老人工作很繁重，保姆走马观花、换了五六个。

“身体累、心累、钱包累。”和李女士一样，这种感受，74岁的任女士一样深有体会。

5年前，任女士的老伴董先生第二次脑梗后，失去了生活自理能力。全家手忙脚乱照顾半年多后，任女士向孩子们提出，带着老伴一起住进养老机构。

“孩子们还要上班，长期这样，一定会把他们拖垮的。”任女士说，住进养老机构后，孩子们精力上解了绑，但是经济上开始了另一重压力。

“老伴一个月5000多，我一个月2000多。”任女士说，两人一个月8000多的支出给孩子们的生活确实带来了不小影响。

◆患者心声

“我终于有了喘口气的机会”

令李女士和任女士没想到的是，这种状况在今年年初，因为一项政策的实施而有了明显改善。

2021年1月，作为国家第二批试点之一，开封市医保局正式推行长期护理保险制度（简称“长护险”），试点阶段先从参加职工医保的参保人员起步。

根据政策，连续缴纳职工医保满两年以上且足额缴纳长护险的职工，失能达到6个月以上的，便可申请。

开封市医保局局长任芳芳介绍，“长护险”包括机构护理、居家上门护理、居家自主护理三种护理服务形式，每种形式支付金额不太一样，其中，机构护理最高支付限额每月1900元；居家上门护理最高支付限额每月1500元；居家自主护理最高支付限额每月900元。

得知这个政策后，李女士立即向医保部门提交申请。通过评估，张友成被评为重度失能人员。

结合着家庭情况，李女士为老伴选择的是居家上门护理。

“小邢每周有六天都会来家里给老伴进行护理，每次一个半小时，专业得很。”提起邢影露，李女士赞不绝口。

在李女士看来，长护险政策推行前，家里虽然也有保姆，但是只限于生活照料，老伴经常会出现腿肿、身体不舒服等症状，每隔一段时间都需要去医院，而邢影露到来后，老伴不仅腿不肿了，这近一年内一次也没去过医院。

和李女士不同，因为一直在养老机构养老，任女士在老伴通过失能评估后，她为老伴选择的是机构护理。

“每个月报销1900元，感觉经济上压力一下子小了不少。”10月26日，在开封市泰邦健康养老公寓内，任女士说这话时，病床上的董先生还激动的留下了眼泪，伸出了大拇指。

谈到长护险，开封中州新城小区董女士的外甥女也有很多话要说。

72岁的董女士因为脑梗突发，卧床已经7年，因为早年离异，儿子又在外地工作，于是，照顾她的任务便落到了老家外甥女刘女士身上。

长护险政策推行后，董女士儿子和刘女士商量后选择的是居家自主照料模式。

“护理员来了之后，我感觉有了喘息的机会，也能做点别的事情了。”刘女士说，与此同时，跟着护理员，她还学到了更加专业的护理知识。

◆惠及人群

1615名失能人享受到“失能险”

开封是一个老工业基地，职工年龄结构偏高。来自开封市医保局的数字显示，目前，城镇职工参加基本医疗保险55.2万人，其中，60岁以上人员占23%，高于全国18%水平。

老龄化带来了大量的失能人群，他们大多衰老与疾病并存，生活不能自理，家庭负担沉重，这一群体的社会化护理已成为重大的社会民生问题。

“长护险”就是在这个大背景下应运而生。

开封市医保中心长护险科科长贾银环介绍，目前，开封各个县区共设立有11个长护险受理窗口，截至2021年10月26日，11个受理窗口共接受现场咨询13386次、电话咨询5887余次。其中1615人被评定为重度失能等级，开始享受“长护险”待遇。

“经医疗机构、康复机构规范诊疗且失能状态持续满6个月以上，经申请评估认定为重度失能人员的，可按规定享受长期护理保险待遇。”贾银环说。

记者发现，这1615名重度失能人中，大多集中在60至89岁，这个年龄段占比85.62%。90%以上导致失能的原因是“脑部疾病”，年龄最大的是102岁，最小的38岁，男性略高于女性。

◆未来规划

明后年或将推广到开封所有参保居民

据了解，开封市长期护理保险基金采取单位缴纳、医保统筹基金划拨、个人缴纳、财政补助等途径，按月或按年筹集，筹资标准为每人每年120元，与职工基本医疗保险费同步征收和扣缴。对于经认定的特殊困难退休职工，市、县（区）财政按照每人60元/年的标准对其个人缴费部分补助。

在工作中，贾银环常常会收到居民前来咨询：“城乡居民什么时候可以参加长护险？”

对于这个问题，贾银环说，目前开封市正在进行调研，然后逐级向国家局提交申请，希望明年或后年，能将这个政策推广到开封所有参保居民。

那么在目前，开封的职工医保参保人员一旦出现失能，怎么申请补助？

开封市医保局副局长黄俊卿说，参保人可向参保地或就近各县区医保中心长期护理保险窗口书面提交申请，也可以通过开封市长期护理保险信息管理系统手机APP端在线申请。

申请时首先需要填写《开封市长期护理保险失能评估申请表》，准备申请人及代理人有效身份证件、病历资料等材料。

申请提交通过后，各片区经办人员统一安排评估专家和评估人员进行上门评估，评估过程中，要有申请人的监护人或直系亲属在场，受理申请后30个工作日内就能作出评估结论。

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