安徽医疗保障领域首个五年规划出台异地就医住院费用结算率不低于70%

来源：合肥晚报
时间：2022-02-18 16:56:34

近日，记者从安徽省医保局获悉，经省政府常务会议审议通过，《安徽省“十四五”全民医疗保障发展规划》(以下简称《规划》)已于近日印发实施。据悉，这是我省医疗保障领域的第一个五年规划，也是“十四五”时期指导全省医疗保障改革发展的行动指南。

发展目标

记者注意到，《规划》明确了“十四五”时期安徽省医疗保障领域的发展目标：到2025年，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，多层次医疗保障体系更加完善，医疗保障公共服务体系更加健全，医疗、医保、医药协同治理格局总体形成。

此外，《规划》在多个方面提出了具体量化指标要求。在参保覆盖方面，明确了到2025年基本医疗保险参保率不低于95%;在保障程度方面，明确了职工医保、城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%、70%左右;在优质服务方面，明确了线上可办率和窗口可办率分别不低于90%、100%，异地就医住院费用直接结算率不低于70%。

重点任务

围绕规划目标和指标，“十四五”期间，安徽省将重点健全多层次医疗保障制度体系、优化医疗保障协同治理体系、构筑坚实的医疗保障服务支撑体系三大体系建设，确定了提升基本医疗保险参保质量、完善医保待遇保障机制、健全筹资运行机制、健全管用高效的医保支付机制、改革完善医药价格形成机制、加快健全基金监管体制机制、优化医疗保障服务支撑体系共七项重点任务。

其中，《规划》提出，在突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费，对特殊群体、特定疾病有针对性的免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款，实施医疗保障、政府补助、医疗机构减免等综合保障措施，减轻群众后顾之忧，确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治。

此外，《规划》明确，“十四五”期间，安徽全面实行多元复合式医保支付。完善医保基金总额预算管理，科学制定总额预算。推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，实现按疾病诊断相关分组(DRG)或区域点数法总额预算和按病种分值(DIP)付费全省范围内全覆盖。

同时，完善异地就医直接结算服务。适应人口流动和就业转换需求，优化跨省就医结算流程，依托国家异地就医管理子系统，推进异地就医线上备案、住院和门诊费用跨省直接结算，提供线上线下一体化服务。

《规划》中还指出，推进医保信息平台建设。按照国家医保信息化总体部署，推进国家医保信息平台在我省落地运用，建立我省“标准规范统一、数据省级集中、系统两级部署”的“智慧”医保。持续推进医保电子凭证应用，优化应用功能、拓展应用场景、提升应用体验，实现医保服务“一码通办”。

健全基金监管体制机制方面，《规划》强调，建立监督检查常态化机制，以现场检查、飞行检查、交叉互查、清底彻查、专项整治等手段，推进实施医保监督检查“全覆盖”。

推动长三角区域医疗保障合作，《规划》明确，“十四五”期间，结合安徽实际，加快推进长三角地区医保服务一地办、一网通、一体化。探索建立长三角地区药品医用耗材联盟招采机制，建立异地就医费用联审互查工作机制，探索与长三角地区医疗服务价格水平衔接，有序推进医疗服务价格管理改革和价格优化。(唐萌王蔚)

关键词：安徽医疗保障五年规划异地就医住院费用结算率