危重病人没有核酸报告？华西天府医院：收！先救人

来源：四川新闻网
时间：2022-03-26 12:04:49

四川新闻网-首屏新闻成都3月26日讯（记者胡旭阳）日前，在四川大学华西天府医院重症医学科（ICU）病房持续治疗28天后，患者刘女士在家人们的迎接下成功从ICU病房好转出科，转入普通住院病房，不久后将可以出院和家人团聚。陪伴妻子治疗全过程的郭先生，一直悬着的心也终于落了地。“要不是抱着最后一丝希望把妻子送来华西天府医院救治，妻子不可能恢复的这么快，而且说不定已是另一种结局”。回忆妻子的治疗历程，郭先生感概万千。

远程探视系统，患者手写“我想回家”

2次腹部手术、2次大抢救

紧急转入华西天府医院

患者刘女士今年52岁，患有糖尿病、支气管哮喘等基础疾病，1月下旬因肠梗阻、肠粘连在其他医院开腹做了肠道清理手术，随后又经历了第2次腹部手术、气管插管以及大抢救，历经近1个月的反复救治，病情十分危急。

2月15日，华西天府医院重症医学科正式开科，2月16日，华西天府医院开放住院业务。2天后，刘女士的丈夫郭先生得知这一消息，决定将妻子转入到华西天府医院救治。2月18日下午5：00左右，刘女士被120救护车紧急拉到华西天府医院急诊，此时的急诊因为还没有开科，得知有病人即将送到，本已经下班的急诊科专门留下了一位医生。此时，重症医学科负责人廖雪莲、医师徐宇军，医务部部长刘敏也赶到了急诊。

“第一眼看到病人就觉得情况非常差，心率130多次/分，呼吸频率30-40次/分，几乎是奄奄一息的状态。”廖雪莲介绍说，“除了原发病导致的腹腔感染，肺部感染也在加重。”而此时，病人没有核酸报告，急诊入院的流程还在完善，胃肠外科、呼吸与危重症医学科等科室还没有开科……按照医院住院业务规划，理应先收治一些简单的、相对轻一点的患者，磨合整个医院住院业务系统和流程，这个病人的病情这么重，收还是不收？

考虑到患者在入院前一直在当地医院治疗，并无流行病学史，经过充分的评估后，“收！”面对困难，从来都是迎头而上的华西人立即拍板，接下来的就是一场硬战了。

急诊医生开具入院证，门诊部、财务部、运营管理部、运行保障部、药剂科立即派专人奔赴急诊，办理入院、协助处理无纸化病历、调集抗真菌药品，做好各项设备物资保障。几分钟后，患者就被紧急送到重症医学科的隔离病房，立即采集核酸。由于当时送检核酸的工人全部下班，医院感染管理部朱仕超亲自开车，将核酸采样送到离医院2公里外的实验室进行检测……

华西天府医院第一个入院救治绿色通道，为刘女士开通！

反复哮喘发作，呼吸科、临床药师多次会诊协助优化抗感染药物、解痉、平喘药物的调整

多重耐药菌+真菌感染

华西团队多学科救治阻止病情发展

感染性休克、多器官功能衰竭、多重耐药菌+真菌感染，这是华西救治团队对患者病情的初步判断。收入ICU病房第一天，重症医学科团队为刘女士进行纤支镜镜检，发现其肺部气道粘膜的溃疡具有典型真菌感染的特征。

真菌感染怎么治疗？对于ICU患者而言，治疗策略非常关键。结合患者的高危因素、影像学特征，以华西人的专业判断和经验，医生第一时间对刘女士进行了抗真菌的治疗。后续的病原学检测结果证实，正是曲霉菌感染，而这与重症医学科的推断完全一致。对于此类反复经历手术抢救又合并曲霉菌感染的患者，目前业界公认的病死率高达60%-80%。锁定肺部问题为真菌感染，且对症用药以后，效果显著，刘女士肺部的病情开始逐渐缓解。

解决肺部感染问题的同时，如何明确刘女士腹部经历2次手术之后的情况，是当时面临的另一个难题。“患者送来的时候，腹部伤口还在流脓，愈合情况很差，我们也不清楚腹部里面会不会有残余脓肿”。廖雪莲及时联系了胃肠外科的于永扬教授前来会诊。第二天一早，本应在家休息的于永扬教授就来到了刘女士床旁，查看其腹腔情况，并指导伤口换药。幸运的是，虽然刘女士腹腔伤口愈合状况不好，但也不需要外科医生的再次手术干预。经过每天持续换药，在医护人员的精心护理下，刘女士的腹腔伤口开始逐渐愈合。

除了腹部和肺部问题，刘女士患有严重营养不良，体重不足50公斤，肌力不足，无法站立，同时带有气切导管，无法自主进食，无法开口说话。此外还伴有反复哮喘发作等诸多问题。这也是其为何在ICU住院长达28天的重要原因。考虑到患者严重营养不良，临床营养科戴婷婷营养师前来给刘女士开具了营养处方，并进行营养代谢测定，按需定制饮食，精准地予以营养支持。呼吸与危重症医学科、临床药师多次会诊，协助优化抗感染药物、解痉、平喘药物的调整。此外，消化内科还为其实施了胃镜检查，并安置幽门后肠内营养管。

从简单的握力训练开始，到关节训练、再到坐立、站立训练，逐渐增加训练强度

专业和仁心

重视患者身心康复

“我想回家。”当这四个字出现在华西天府医院ICU病房远程探视屏幕上时，郭先生激动地说，“我好久都没听到她‘说话’了，这让我太高兴了。”

在刚刚来到华西天府医院重症医学科时，刘女士因在外院ICU治疗了将近一个月，患有ICU获得性衰弱，这是重症患者常见的并发症，也就是我们常说的肌肉萎缩，肌无力症状。“刚刚来的时候脚承重0公斤，动都不能动，更不要说用手写字了。”廖雪莲介绍。为此，从入院治疗的第二天起，一套针对刘女士的康复训练已经制定好。

刚开始的时候，重症医学科团队就利用配备的电动床，每2个小时为患者做一次体位治疗，有时候侧卧、俯卧，其目的就是让患者“动起来”。同时针对患者自身，从最简单的手握力训练开始，每天在康复治疗师的指导下，刘女士进行着5分钟的训练，慢慢地时间变长了，10分钟、20分钟……训练的强度也在逐步加强，从关节训练，到坐立训练；从最开始的脚承重0公斤，到承重18公斤，再到20、30多公斤，在康复训练师的帮助下，刘女士终于能站立起来，最终脱离呼吸机，拔掉气管导管，实现自主呼吸。“我们的目的不仅是恢复她的体能训练，还要恢复她参与社会功能的训练，所以我们在配备了物理治疗师的同时专门配备了职业治疗师，就是让她在身体康复的同时，能尽早的回归社会。”

经过28天的多学科精心救治，3月18日，从ICU病房转出至呼吸与危重症医学科病房时，刘女士每公斤体重蛋白质摄入达2克，体重已恢复到53公斤。目前在呼吸与危重症医学科，在医护团队的精心治疗下，刘女士已经恢复自主进食，也能下床进行简单锻炼，各项生命体征都在逐步恢复中。

（图片来自华西天府医院）

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