长沙医保打破地域限制大力推进医保结算“全市通办”

来源：长沙晚报
时间：2023-08-10 07:38:45

打破地域限制，方便群众办理医保报销

长沙实现医保报销结算“全市通办”

长沙晚报8月8日讯(全媒体记者徐媛通讯员曾晴岚)最近，浏阳的陈爹爹发现乡镇卫生院的医保报销简单便捷了许多，不用再拿着发票到市区的医保窗口报销。8日，记者从长沙市医保局获悉，为进一步优化营商环境，全面提升医保为民服务效能，长沙医保打破地域限制，大力推进医保结算“全市通办”。

(相关资料图)

享受医保无差别“一站式”报销结算

陈爹爹退休后回老家浏阳文家市养老，因患有冠心病和糖尿病，一年要住院治疗好几次。陈爹爹说，因为腿脚不方便，儿女也不在身边，平时看病就是在附近的乡镇卫生院。但是卫生院不能直接报销，要先自己垫付费用，然后再坐车到市里的医保窗口报销。“老人年纪也大了，跑一趟还真是吃力，加上记性也不好，有时候住院资料收着收着就找不到了。”陈爹爹告诉记者，上个月他在卫生院住了5天院，出院时医院给他直接报销了相关费用，医生还告诉他可以在卫生院拿特殊门诊的药，门诊费用也能报。陈爹爹边说边竖起大拇指：“真的很方便!”

据了解，自今年1月以来，长沙市统一基本医疗保险和生育保险政策、基金管理、业务流程和信息系统，参保人员不受区县(市)地域限制，可在全市范围内任意一家定点医药机构就医购药，享受医保无差别“一站式”报销结算，真正做到了医保报销“就近能报”“多点可报”“少跑快报”，正式实行医保报销结算“全市通办”。

优化流程，实现更多公共服务“全市通办”

同时，全市执行统一的定点医药机构协议管理办法，协议签订按照属地原则实行协议互认。例如：浏阳市的医药机构只要与浏阳市签订医保协议，长沙市其他区县(市)都认可。

全市还统一执行以DRG(疾病诊断相关分组)付费方式为主的医保支付方式，长望浏宁医保经办机构负责区域内定点医药机构的结算，市级医保经办机构负责市本级及内五区定点医药机构的结算。也就是说，长沙县的定点医药机构收治了长沙市其他区县(市)的参保病人，医药机构只需要和长沙县医保经办机构进行结算即可。另外，全市参保人员在本市定点医疗机构就医无需办理转诊转院手续。

“以前医院除了需要和市本级医保签订协议以外，还得单独和长沙县、浏阳市、宁乡市签协议。”长沙市第一医院医保科工作人员介绍，“最麻烦的是，我们医院医保科每月需要和市、区县(市)9个医保经办部门逐一办理医保结算，流程复杂费时费力。现在就好多了，全市医保协议互认，跟一个地方签就相当于跟全市10个经办机构签了，而且每月只需要跟市本级结算费用，这就省去了中间很多环节。”

下一步，长沙医保计划通过进一步优化服务流程、统一服务标准，实现医保领域更多公共服务事项“全市通办”。

（一审：杨露二审：余画三审：蒋玉青）

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